推行全方位服务居家养老,建设全覆盖社会养老服务体系（完整）

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　推行全方位服务的居家养老

　建设全覆盖的社会养老服务体系

　进入本世纪以来，我国养老事业的步伐不断加快，特别是居家养老服务被摆到突出位置。2012 年 12 月，第一届全国人大常委会第 30 次会议通过修订后的《中华人民共和国老年人权益保障法》，其第五条第二款明确规定“国家建立和完善以居家养老为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老体系”。我国养老服务以居家为基础，不但受到政府重视、被社会认可，而且第一次上升到法律层面。

　在居家养老工作中，能够为老年人提供怎样的服务，这不但直接影响亿万老年人的生活质量，而且决定着居家养老事业是否能够成功落地。笔者认为，为了把我国的养老事业落到实处，必须更新观念，调整思路，大力推行全方位服务的居家养老，努力建设全覆盖的社会养老服务体系。

　一树立正确的居家养老服务理 念 目前，全国各地的居家养老工作，绝大多数均在探索或实施对失能、半失能老人的养老服务。2021 年 2 月 23 日，民政部领导在国务院新闻办公室发布会上明确指出，下一步养老工作的重点，要制定家庭养老床位的标准，出台政策支持家庭养老床位建设，对有失能老人的家庭进行适老改造、专业护理、远程监测等养老服务。但笔者认为，当前的这种把居

　家养老服务集中于失能半失能老人、把养老视为养病、把养老服务视为为病人护理的理念，值得商榷！

　住在医院病房床位治病，在旅馆床位住宿，医院和旅馆可以不考虑病人和旅客的精神需要和个性需求，这很正常。但是受养老人，即使是失能、半失能老人，他（她）们是完整的具有丰富人生体验与回忆的社会人，需要交流，需要活动，需要浪漫和对生活的追求。在受养老人家庭仅仅建立一张床位，简单地把受养老人像病号或旅客那样的去管理，这无疑会大大限制受养人的生活内容，降低受养人的生活质量，冲淡家庭的感觉，让老人时时有一种夕阳西下、垂垂老矣的心里颓废感。

　数据显示，目前，我国 60 岁以上的老人已超过 2.53 亿，而且独居、孤寡的“空巢老人”的比例在快速上升。从 2000至 2010 年十年间，我国“空巢老人”占老人总人口的比例，城镇由 42%上升到 54%，农村由 37.9%上升到 45.6%。估计到2030 年，中国空巢老人将增加到两亿多人，占到老人总数的九成。这其中的大多数人都需要不同程度的照护。我国目前失能、半失能老人约 4250 万人，即使这些老人家庭都建立了家庭养老床位，那也只是抓了小头，那更多需要照护的老人咋办！

　我国当代的这一茬老人，是新中国成立后各种政治运动的经历者，是国家计划生育政策全程的执行者，是艰苦贫穷的承

　受者，更是国家由穷变富、由弱变强的建设者、贡献者。他们理应得到国家的关心和照护，受到全社会的尊重。党和政府的养老政策，应该着眼于包括失能、半失能老人在内的全体老人，更新观念，调整思路，加大投入，用扶贫的力度抓好落实，努力建设全覆盖的社会养老服务体系，让老人们都能够安度幸福晚年，享受到人生尽头的美好岁月。

　二捋清居家养老老人的服务需求 数据显示，我国 2.53 亿 60 岁以上的老人中，患有一种及以上慢性病的比例高达 75%。而且，独居、孤寡的“空巢老人”比例大，购买商业保险的少，可依托的慈善、社会福利组织不多。在居家养老中，他（她）们中除失能、半失能老人需要护理的刚性需求外，从多数老人来看，仍有以下服务需求是不可或缺的。

　1、生活照料服务。随着年龄的增长，老人们的身体日见衰弱，行动不便。许多人需要帮助家庭保洁，清运垃圾废物；登高作业，搬送重物；协助洗澡，洗衣拆被；买菜做饭，或到食堂就餐；代订代购，收发邮件等等。

　2、偶发性的伤病送医、导医及护理。

　3、日常的健康管理服务。老人的小病小伤需要在社区就医；体弱或有病的老人需要锻炼康复、针灸理疗；精神焦虑或抑郁的老人需要进行精神慰籍和心理咨询、疏导。

　4、家庭财务代理服务。老人随着年龄的增长，记忆力衰减，健忘症状会越发严重，部分老人甚至会失忆、失智，加之子女又不在身边，因而许多人需要家庭财务代理服务。如按时支付水、电、暖、气、电视、宽带、物业等费用；帮助购买日常使用必需品的支付和记账；代保管各种银行卡、社保卡、购物卡和现金；代管理股票、股权、基金等各种投资与理财产品。

　5、精神生活服务。老人们害怕孤独，害怕被社会抛弃。一是需要继续学习提高。了解国家大事，学习党的方针政策，学习法律知识，学习防范经济诈骗特别是电信诈骗的技能，学习防病防摔等安全自救方法，学习常用的电器、通讯设备使用知识；二是希望参加文化娱乐活动。麻将、象棋、扑克，是多数老人的日常喜爱，有的喜爱书法绘画，有的希望参加适合老人的文化体育比赛。家庭经济条件较好的老人希望走出小区，看电影、听戏、欣赏音乐会、游泳、打高尔夫、到国内外去旅游；三是喜爱交流联谊。希望有人探望，喜爱老人们聚集聊天，希望同其它社区老人或年轻人举行联谊活动。

　6、老人临终关怀及去世后的后事处理服务。数据显示，至2020 年，我国孤寡老人有 1.18 亿，再加上子女在外地的老人，其数量更庞大。因而，许多老人或其子女，希望老人临终前能得到细致、周到的服务，让老人安详有尊严的离去。

　老人去世后，能够帮助组织、主持老人的后事，直至帮助办完老人的丧葬费用报销，彻底解除老人家属的后顾之忧。

　在居家养老中，不同的老人会有不同的服务要求，而且随着社会的发展，会有许多新的服务需求出现。有的人认为“中国养老，是社会的沉重负担”，这是极其错误的。消费是国家经济发展的主动力。中国的养老服务，不但是严肃的社会责任，而且是国家经济发展的一座“金矿”。各级政府，在抓好养老服务工作的同时，要努力开发养老服务的新领域，不断丰富养老服务的新内容，推动我国养老服务事业踏踏实实地向纵深发展。

　三、规范全方位服务的居家养老服务标准 为了保证全方位服务的居家养老工作落到实处，政府管理部门要从抓企业入手，制定全方位居家养老服务标准，以统一规范居家养老服务的具体内容，确保居家养老事业健康推进。

　制定全方位居家养老服务标准应坚持以下原则：

　一是要提供全程居家养老服务。从老人纳入居家养老服务开始，直至老人去世、处理完老人的后事，全程提供服务。

　二是要提供全方位的居家养老服务。服务的内容从简单的家政服务起步，把服务对象扩大到身体尚健康的老人，把服务内容覆盖到从临时服务到全日时、全程服务，从简单的家政服务到综合性护理。这样，不但可满足更多老人的单一、偶

　尔的服务需求，同时，更便于把身体尚健康的老人纳入居家养老服务，有利于养老服务企业开拓更大的市场。

　三是以服务项目的类分划分养老服务等级。现行的养老服务等级划分，多是以老人身体健康状况划分养老服务等级。这样做的弊病是，同一身体健康状况的老人会有不同的服务需求，因而难以衡量服务的工作量，更无法计算出合理的收费额度。以服务项目的类分划分养老服务等级，逐一项目明码标价，这样，方便老人根据自己的需要选择服务项目。老人及监护人可根据老人的身体健康状况直接申请服务等级，省却了身体健康评估的时间和成本。受养人或监护人，也可根据老人健康状况的变化，在受养人服务等级不变的条件下，随时增减个别服务项目，为老人提供最大的方便。同时，也会大大减少服务双方在收费上的异议与争端。

　根据上述原则，在目前条件下，居家养老服务应设立以下标准，即提供五级基本养老服务，建设和管理好一个中心。

　01 、五级基本养老服务 ⑴一级养老服务 服务对象：身体健康，偶尔需要提供劳务支持的老人。

　服务方式：一次性计时服务。老人根据自己的需要，临时约定一项或多项服务，由养老服务公司及时提供。服务结束后，

　受养人按服务项目结算费用。如，助洁服务（帮助清扫室内卫生），助浴服务（帮助洗澡），助餐服务（直接到社区老人服务中心食堂就餐或送餐上门），助医服务（陪同门诊或住院护理），助行服务（帮扶外出），助急服务（帮助处理临时急事，如代来访客人的接站送站），代缴代购服务（代为缴纳各种费用、购买日用品）等等。

　⑵二级养老服务 服务对象：身体健康，需要在较长时间内提供一项或多项劳务支持的老人。

　服务方式：单项常年服务。长期提供一项或多项一级基本养老服务所列的服务项目。如常年助洁服务、常年到老人中心食堂就餐或送餐上门等。

　⑶三级养老服务 服务对象：轻度失能，智力正常，生活基本可自理、偶尔需要照料的老人。

　服务方式：全天时健康监测，需要时随时照料。按国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上次所、室内走动、洗澡 6 项指标，1-2 项"做不到’为轻度失能，3-4 项"做不到’为中度失能，5-6 项"做不到’为重度失能。此级服务，为 1-2 项“做不到”的轻度失能者提供随叫随到的照料。

　此级服务，在提供二级基本养老服务的基础上，为受养老人全天时佩带安全健康监测仪。养老服务公司全时接收老人的

　安全健康监测仪信息，根据信息反馈或老人通知，随时派员帮助老人处理需要处理的问题，提供照料；万一生病，及时送医并陪护。老人夜间上次所需要帮助的，通过监测仪呼叫，由值班服务员前往搀扶。

　⑷四级养老服务 服务对象：走动、上次所需要搀扶、洗澡需要帮助的生活不能自理的中度、重度失能老人，患有记忆障碍、失语、失认等执行功能障碍、神经系统遭受中度损害的老人。

　服务方式：在提供三级基本养老服务的基础上，全天时监控，全日间照护。从早晨起床前到晚上睡觉上床后，提供全日间照顾和护理。

　此级服务，在老人家庭内卧室和经常活动的客厅安装摄像镜头，加之老人佩戴的安全健康监测仪和服务员佩戴的智能手表，可对老人的身体状况和活动情况进行全天时监控，对入室工作人员的活动同时进行监督；老人生病时送医，住院期间护理、送餐；经受养人或监护人同意，承担老人包括衣物、日用必需品添置、探视者接待等全面的家务代管理；承担老人银行存折、银行卡、现金的保管、各种缴费支付、债权债务处置、家庭理财等全面的家庭财务代管理。为了方便服务员与老人的沟通、增强信任，便于管理，一个家庭的养老服务工作，相对稳定于一名工作人员负责，持有老人住家钥匙，负责老人全面家务代管理。

　⑸五级养老服务 服务对象：需要昼夜护理的严重病人、不能离人监护的严重的阿尔茨海默综合症等神经严重损害、经常发作的老人。

　服务方式：全天时监控，昼夜护理。这些老人，有时住在家里，有时住在医院，身边昼夜有服务人员，需要时随时增加帮手。

　此级服务，在四级基本养老服务的基础上，经老人监护人同意，照护老人余年全程，直至为老人送终；积极配合老人的子女和亲属，组织和主持好老人的葬礼，处理好善后事务，让老人安详离去。

　02 、建设和管理好居家养老服务中心 居家养老服务企业，按照 20-30 ㎡/百户的面积要求，在每一一定范围的居民区或较大的居民小区建立一个居家养老服务中心。服务中心功能：

　⑴负责本区域内居家养老服务的领导工作。集中小区内和受养老人家庭内各摄像点、受养老人安全健康监测仪以及养老服务人员佩戴的智能手表的信息，及时全面掌握本区域内居家养老服务工作的动态；安排调度工作人员，及时处理服务中的各种问题；处理好同社区居委会、物业公司等组织的关系，负责对外联系，安排好各项共同组织的活动和自愿者活

　动；安排和组织受养老人离开小区外出的学习、娱乐、旅游等活动。

　⑵内设专门供老人就餐、送餐的食堂。

　⑶内设多功能会议室。组织有意愿的老人学习，就老人有兴趣的知识举办学习班，组织联谊活动，设立卡拉 OK 歌房。

　⑷内设电视室、麻将室、棋牌室，专供老人免费娱乐消遣。经常举办小型的棋牌比赛，提高老人的竞争性精神气质。

　⑸内设卫生室。为老人医治一般的伤病，进行康复、理疗、精神疏导和心理咨询，并对突发疾病的老人进行初步抢救和护理。