下面是小编为大家整理的四川省省级创业孵化基地认定申请表（2022年）,供大家参考。
附件 1
四川省省级创业孵化基地认定申请表
创业孵化基地名称
地 址
成立时间 （成立批文、批号）
市（州）级创业孵化基地认定时间 （认定批文、批号）
农业类创业孵化基地 是（否）
建筑面积
平方米 孵化场所 面积
平方米 运营机构名称
运营负责人
联系电话
创业孵化基地负责人
联系电话
管理服务人员 数量
创业导师数量
基地简介
功能概述
制度概述
业绩概述 孵化基地启用以来累计入孵创业实体（项目）总数（户）
孵化基地启用以来入孵创业实体（项目）成功率（%）
孵化基地启用以来入孵创业实体（项目）到期出园率（%）
近 3 年业绩 第一年 第二年 第三年 孵化实体（项目）（户）
带动/吸纳就业人数（人）
孵化成功率（%）
孵化场所利用率（%）
主要业绩描述（内容应包含大学生、退役军人、农民工等每个群体的项目数和带动/吸纳就业人数）
荣誉概述
市（州）人力资源和社会保障局初审意见
（盖章）
年
月
日 市（州）财政局 初审意见
（盖章）
年
月
日 市（州）教育局 初审意见
（盖章）
年
月
日 市（州）退役军人事务局初审意见
（盖章）
年
月
日 市（州）团委 初审意见
（盖章）
年
月
日
附件 2
填表说明
1.四川省省级创业孵化基地认定申请表由创业孵化基地自主填写申报。
2.创业孵化基地基本信息应按要求据实填报。
3.孵化成功率=孵化成功实体数/（孵化期满实体及项目数+在孵化协议期内完成法定登记注册且孵化协议尚未到期的实体数及项目数）×100% 孵化成功是指下列两种情形：
（1）入孵时未进行法定登记注册手续的入孵实体及项目，在孵化协议期内完成法定登记注册。
（2）入孵时已完成法定登记注册的实体，在孵化协议到期时处于正常经营状态。
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